Gengivas a Sangrar: Causas, Quando Preocupar e o que Fazer

Gengivas que sangram ao escovar não são normais — são o primeiro sinal visível de que algo está errado. A maioria das pessoas ignora porque "só sangra um pouco" ou "sempre foi assim". Mas o sangramento é o sistema de alarme do corpo: há inflamação, há bactérias a proliferar, e se não for tratado, o problema avança silenciosamente até atingir o osso que sustenta os dentes.

A boa notícia: na maioria dos casos, é reversível. E o tratamento é simples.

Porque sangram as gengivas

A causa mais frequente é a gengivite — inflamação das gengivas causada pela acumulação de placa bacteriana na linha gengival. Quando a placa não é removida diariamente (especialmente nos espaços entre os dentes), as bactérias irritam o tecido gengival, que fica vermelho, inchado e sangra ao mínimo contacto.

Outras causas possíveis:

• Periodontite — evolução da gengivite não tratada para o osso de suporte
• Gravidez — alterações hormonais aumentam a sensibilidade gengival
• Medicamentos — anticoagulantes, antiepilépticos e alguns anti-hipertensores
• Deficiências vitamínicas — vitamina C (escorbuto, raro) e vitamina K
• Diabetes descontrolada — associação bidirecional com doença periodontal
• Técnica de escovagem agressiva — escovas duras ou pressão excessiva
• Aparelhos ortodônticos — dificultam a higiene, acumulam mais placa

Gengivite vs. Periodontite — qual é a diferença

A distinção é crítica porque determina a urgência e o tipo de tratamento:

Gengivite:

• Inflamação limitada às gengivas (tecidos moles)
• Sem destruição óssea
• Completamente reversível com tratamento adequado
• Sintomas: gengivas vermelhas, inchadas, que sangram ao escovar

Periodontite:

• Progressão da gengivite sem tratamento
• Destruição do osso e dos tecidos de suporte dos dentes
• Não é reversível — o osso perdido não regenera espontaneamente
• Sintomas: retração gengival ("dentes mais longos"), mobilidade dentária, mau hálito persistente, dor ao mastigar, abcessos

A periodontite é a principal causa de perda de dentes em adultos — não a cárie. E o pior: é frequentemente indolor até fases avançadas.

Sinais de alerta que justificam consulta imediata

• Gengivas que sangram sem ser estimuladas (espontaneamente)
• Pus entre os dentes e as gengivas
• Dentes que ficaram visivelmente mais longos (retração)
• Dente que começou a "abanar"
• Dor persistente ao mastigar
• Mau hálito que não melhora com escovagem
• Abcesso (inchaço com pus)

Qualquer um destes sinais requer avaliação urgente — não em semanas, em dias.

O que o dentista faz

Para gengivite: destartarização profissional (remoção do tártaro com equipamento ultrassónico) e instrução de higiene oral. A melhoria é rápida — 1 a 2 semanas.

Para periodontite: o tratamento é mais extenso. Inclui destartarização supra e subgengival (abaixo da linha gengival), alisamento radicular, e em casos avançados, cirurgia periodontal para aceder a zonas profundas. O objetivo é travar a progressão — o osso perdido não volta, mas o que resta pode ser preservado.

Após o tratamento ativo, o paciente entra em manutenção periodontal — consultas regulares a cada 3-4 meses para monitorizar e prevenir recidiva.

O que pode fazer em casa

Escovagem: duas vezes por dia, 2 minutos, com escova de cerdas macias. Movimentos suaves — pressão excessiva não limpa melhor e agride a gengiva.

Fio dentário: obrigatório uma vez por dia. A maioria das inflamações começa nos espaços interdentários, onde a escova não chega. Alternativas: escovilhões, fio com haste, irrigador oral.

Não fumar: o tabaco é o factor de risco mais modificável para doença periodontal.

Controlo da glicemia (em diabéticos): doença periodontal e diabetes têm relação bidirecional — cada uma agrava a outra.

Saúde oral e saúde geral

A ligação entre saúde periodontal e saúde sistémica está cada vez mais documentada. Bactérias da boca podem entrar na corrente sanguínea através das gengivas inflamadas e associar-se a:

• Doenças cardiovasculares — a Porphyromonas gingivalis (bactéria periodontal) foi encontrada em placas ateroscleróticas
• Controlo glicémico em diabéticos — periodontite ativa dificulta o controlo da glicemia
• Partos prematuros — a doença periodontal na gravidez está associada a parto precoce e baixo peso à nascença
• Pneumonias de aspiração — em idosos e doentes hospitalizados

Cuidar das gengivas não é só uma questão de boca — é uma questão de saúde geral.

Quando consultar

Se as suas gengivas sangram ocasionalmente, tem provavelmente gengivite — tratável com uma destartarização e melhoria da higiene. Se sangram regularmente há mais de 2 semanas, apesar de escovar bem, é tempo de consultar. Se tem algum dos sinais de alerta acima, é urgente.

A consulta de avaliação na Clínica Bexiga inclui exame das gengivas, sondagem periodontal (mede a profundidade dos sulcos) e orientação sobre o tratamento mais adequado ao seu caso.